VOTRE DEVIS EN 5MN CHRONO

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Date de 1^re mise en circulation Question suivante

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Date de 1^re mise en circulation

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Êtes-vous le titulaire de la carte grise ? Oui Non Question suivante

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Qui est le titulaire de la carte grise ? Choisir Conjoint Concubin Père ou mère Enfant Société Parent du conjoint Autre Question suivante

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Chercher par immatriculation Numéro
d'immatriculation Question suivante

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Cherchez votre véhicule par numéro d'immatriculation en cliquant sur le bouton

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Votre véhicule

Choisir
votre véhicule

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Choisir votre véhicule en cliquant sur le bouton

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Date d'achat Question suivante

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Quelle est la valeur du véhicule ? (valeur neuve, d'achat ou agréée) Question suivante

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Important : cette valeur en euros sera inscrite à votre contrat et pourra faire l'objet d'une vérification par un expert.

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Valeur et montant déclaré du véhicule Choisir Valeur d'achat Valeur agréée Valeur vénale Question suivante

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Important : cette valeur en euros sera inscrite à votre contrat et pourra faire l'objet d'une vérification par un expert.

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Votre véhicule est-il tatoué (vitres gravées) ? Oui Non Question suivante

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Actuellement le véhicule est-il assuré ? Oui Non Question suivante

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Depuis quand votre véhicule n'est-il pas assuré ? Question suivante

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Comment avez-vous payé le véhicule ? Choisir Comptant Location longue durée/Leasing/LOA Crédit Don Question suivante

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Où garez vous votre véhicule habituellement ? Choisir Garage fermé privatif / Box Parking souterrain Parking extérieur Jardin privé clos Voie Publique Question suivante

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GARAGE FERME : Local de stationnement privé fermé et couvert (Garage ou box individuel clos). Seuls les utilisateurs du véhicule assuré y ont accès.
PARKING SOUTERRAIN : Parking à usage collectif fermé et couvert. L'accès au parking peut être sécurisé mais est partagé entre les utilisateurs de plusieurs véhicules dont celui de notre assuré.
PARKING EXTERIEUR : Stationnement dans une zone en plein air séparé des voies de circulation mais pas nécessairement clôturé.
L'accès au lieu peut être restreint ou non.
JARDIN PRIVE CLOS : Stationnement pour le terrain privé et clôturé de l assuré.
VOIE PUBLIQUE : Stationnement sur la voie publique, sur un emplacement matérialisé ou non.

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Code postal et ville du stationnement la nuit Choisir la ville Question suivante

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Effectuez-vous plus de 8000km par an ? Oui Non Question suivante

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Combien de kilomètres au compteur ? Question suivante

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Possédez-vous une remorque ? Oui Non Question suivante

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Marque Question suivante

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Immatriculation Question suivante

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Poids total Question suivante

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Valeur en Kilos

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Valeur de la remorque Question suivante

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Montant en Euros

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Dans quelle société êtes-vous salarié ? Choisir EDF ERDF RTE DALKIA Question suivante

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Votre civilité M. Mme Question suivante

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Quel est votre nom ? Question suivante

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Quel est votre prénom ? Question suivante

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Quelle est votre adresse ? Suite de votre adresse (si nécessaire) Question suivante

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Votre adresse nous permettra de vous envoyer les documents liés à vos contrats d'assurance. Vous ne recevrez pas de publicité par courrier.

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Quel est votre code postal et votre ville ? Choisir la ville Question suivante

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Quel est votre numéro de portable ? Question suivante

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Veuillez renseigner votre numéro de téléphone. Cela vous permettra de prendre en photo ou de télécharger vos documents depuis votre mobile.

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Quelle est votre adresse email ? Question suivante

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Veuillez renseigner votre email. Cela vous permettra de recevoir votre devis puis votre carte verte immédiatement après votre souscription.

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Quelle est votre date de naissance ? Question suivante

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A quelle date avez-vous passé votre permis actuel en cours de validité (français ou U.E) ? Question suivante

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En cas d'annulation ou d'invalidation de permis, veuillez indiquer la dernière date d'obtention de votre permis de conduire de l'Union Européenne en cours de validité. Si vous possédez un permis étranger (hors U.E), nous vous invitons à prendre contact par téléphone avec un de nos conseillers.

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Type de permis Choisir Français Européen (hors Français) Non Européen Question suivante

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Date d'effet souhaitée Question suivante

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Ce permis a-t-il été obtenu en conduite accompagnée ? Oui Non Question suivante

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Quelle est votre profession ? Choisir Fonctionnaire Salarié non cadre Salarié cadre Demandeur d'emploi Chef d'entreprise (- 5 employés) Commerçant (- 5 employés) Commerçant (+ 5 employés) Chef d'entreprise (+ 5 employés) Artisan Agriculteur Etudiant Retraité Profession libérale Sans profession Question suivante

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Votre situation professionnelle conditionne les usages possibles du véhicule (ex : sans profession = utilisation privée)

Demandeur d'emploi : si vous retrouvez une activité professionnelle, veuillez contacter notre service client afin de signaler votre changement de situation et éventuellement adapter votre contrat
Etudiant salarié : vous êtes étudiant et vous exercez une activité rémunérée à temps partiel ou dans le cadre d'un contrat d’apprentissage
Retraité : vous êtes à la retraite et vous n'exercez aucune activité rémunérée même partiellement. Sinon merci de renseigner la profession dédiée

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Quelle est l'utilisation du véhicule ?
 Privée
 Domicile-travail Rdv professionnels
 occasionnels Rdv professionnels
 fréquents Question suivante

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Le véhicule est utilisé exclusivement pour des déplacements limités à la vie privée

Le véhicule est utilisé pour les déplacements à caractère privé ainsi que pour le trajet, aller et retour, domicile-lieu de travail.

Le véhicule est utilisé pour les déplacements privés ainsi que pour les déplacements professionnels à l’EXCLUSION des tournées ou visites régulières de clientèle, d’agences, de dépôts, de chantiers.

Le véhicule est utilisé pour les déplacements privés et professionnels Y COMPRIS les tournées ou visites régulières de clientèle, d’agences, de dépôts, de chantiers ...

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Avez-vous au foyer un enfant titulaire d'un permis de conduire et non assuré personnellement ? Oui Non Question suivante

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Est-il amené à conduire le véhicule ? Oui Non Question suivante

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Quel est votre type d'habitation ? Appartement Maison Question suivante

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Etes-vous propriétaire ou locataire ? Propriétaire Locataire Question suivante

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Quelle est votre situation familiale ? Choisir Célibataire Marié(e) Concubin(e) Divorcé(e) Veuf/Veuve Question suivante

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Votre situation familiale vous permet d'indiquer s'il y a un conducteur secondaire.

Votre situation familiale vous permet d'indiquer s'il y a un conducteur secondaire.

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Souhaitez-vous déclarer d'autres conducteurs ? Question suivante

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Seuls le conjoint/concubin et les enfants sont autorisés

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Votre conjoint a-t-il le permis ? Oui Non Question suivante

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Souhaitez-vous désigner votre conjoint comme conducteur secondaire ? Oui Non Question suivante

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Le conducteur secondaire est une femme un homme Question suivante

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Quel est le prénom du conducteur secondaire ? Question suivante

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Quel est le nom du conducteur secondaire ? Question suivante

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Quelle est la date de naissance du conducteur secondaire ? Question suivante

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A quelle date le conducteur secondaire a passé son permis de conduire actuel en cours de validité (français ou U.E) ? Question suivante

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Type de permis Choisir Français Européen (hors Français) Non Européen Question suivante

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Quel est le lien familial avec le souscripteur du conducteur secondaire ? Choisir Enfant Conjoint / Concubin Question suivante

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Le conducteur secondaire a du Bonus Malus Question suivante

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Bonus / malus

Cette information apparaît par exemple sur le dernier avis d'échéance envoyé par votre assureur.

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Quel est le coefficient de bonus du conducteur secondaire ? Choisir sa situation Question suivante

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Bonus / malus

Cette information apparaît par exemple sur le dernier avis d'échéance envoyé par votre assureur.

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Si le bonus du conducteur secondaire est de 50 %, précisez depuis combien d'années Question suivante

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Votre conjoint/concubin est-il assuré en tant que conducteur principal d'un autre véhicule ? Oui Non Question suivante

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Le conducteur supplémentaire n° 1 est une femme un homme Question suivante

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Quel est le prénom du conducteur supplémentaire n° 1 ? Question suivante

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Quel est le nom du conducteur supplémentaire n° 1 ? Question suivante

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Quelle est la date de naissance du conducteur supplémentaire n° 1 ? Question suivante

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A quelle date le conducteur supplémentaire n° 1 a passé son permis de conduire actuel en cours de validité (français ou U.E) ? Question suivante

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Type de permis Choisir Français Européen (hors Français) Non Européen Question suivante

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Quel est le lien familial avec le souscripteur du conducteur supplémentaire n° 1 ? Choisir Enfant Conjoint / Concubin Question suivante

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Le conducteur supplémentaire n° 1 a du Bonus Malus Question suivante

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Bonus / malus

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Quel est le coefficient de bonus du conducteur supplémentaire n° 1 ? Choisir sa situation Question suivante

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Si le bonus du conducteur supplémentaire n° 1 est de 50 %, précisez depuis combien d'années Question suivante

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Le conducteur supplémentaire n° 2 est une femme un homme Question suivante

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Quel est le prénom du conducteur supplémentaire n° 2 ? Question suivante

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Quelle est la date de naissance du conducteur supplémentaire n° 2 ? Question suivante

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A quelle date le conducteur supplémentaire n° 2 a passé son permis de conduire actuel en cours de validité (français ou U.E) ? Question suivante

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Type de permis Choisir Français Européen (hors Français) Non Européen Question suivante

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Quel est le lien familial avec le souscripteur du conducteur supplémentaire n° 2 ? Choisir Enfant Conjoint / Concubin Question suivante

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Le conducteur supplémentaire n° 2 a du Bonus Malus Question suivante

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Quel est le coefficient de bonus du conducteur supplémentaire n° 2 ? Choisir sa situation Question suivante

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Si le bonus du conducteur supplémentaire n° 2 est de 50 %, précisez depuis combien d'années Question suivante

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Le conducteur supplémentaire n° 3 est une femme un homme Question suivante

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Quel est le prénom du conducteur supplémentaire n° 3 ? Question suivante

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Quel est le nom du conducteur supplémentaire n° 3 ? Question suivante

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Quelle est la date de naissance du conducteur supplémentaire n° 3 ? Question suivante

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A quelle date le conducteur supplémentaire n° 3 a passé son permis de conduire actuel en cours de validité (français ou U.E) ? Question suivante

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Type de permis Choisir Français Européen (hors Français) Non Européen Question suivante

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Le conducteur supplémentaire n° 3 a du Bonus Malus Question suivante

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Avez-vous été assuré au cours des 3 dernières années en France (depuis le ) ? Choisir …en continu pendant 3 ans …en continu depuis - de 3 ans …avec interruption …pas au cours de ces 3 ans …Jamais assuré Question suivante

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Nombre de mois d'assurance depuis le Question suivante

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Nombre total de mois sans assurance depuis le Question suivante

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Entrer la somme de toutes les périodes sans assurance depuis le .

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dont 9 mois d'assurance consécutifs ? Oui Non Question suivante

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Dans quelle compagnie êtes-vous actuellement assuré ? Choisir Autre ACMN ALLIANZ Aréas Aviva AXA Banque Populaire BPCE Crédit Agricole Crédit Mutuel GAN GENERALI GMF GROUPAMA Natio Assurances MAAF MACSF MAIF MMA MACIF MATMUT Mutuelle de Poitiers Sogessur Suravenir Thélem Question suivante

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Avez-vous été résilié par un assureur depuis le ? Choisir Non …non paiement de prime …pour défaut de pièces …fausse déclaration …sinistre …pour plusieurs non paiement de prime …sinistre & non paiement …pour fausse déclaration et non paiement …pour défaut de pièces et non paiement …pour autre motif et non paiement …un autre motif Question suivante

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Nombre d'assureurs auprès desquels vous avez souscrit un contrat depuis le ? Choisir 1 2 3 Plus de 3 Question suivante

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Avez-vous eu depuis le  : •Une annulation, invalidation ou suspension de permis •Une condamnation pour défaut d'assurance, conduite sous l'emprise d'alcool/stupéfiants, refus d'obtempérer ou délit de fuite •Un contrôle d'alcoolémie positif Oui Non Question suivante

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Combien d'annulation de permis ou de retrait total de points avez-vous eu depuis le ? Choisir 0 1 Plus de 1 Question suivante

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Combien de suspensions de permis avez-vous eu depuis le (hors alcoolémie) ? Choisir 0 1 2 3 4 5 Plus de 5 Question suivante

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Quelle est la durée de vos suspensions de permis depuis le ? Choisir Moins de 30 jours Entre 1 et 2 mois Entre 2 et 3 mois Entre 3 et 6 mois Entre 6 et 12 mois Entre 12 et 18 mois Entre 18 et 24 mois Plus de 24 mois Question suivante

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Combien de comdamnations pour défaut d'assurance avez-vous eu depuis le ? Choisir 0 1 Plus de 1 Question suivante

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Avez-vous eu un contrôle d'alcoolémie positif avez-vous eu depuis le ? Oui Non Question suivante

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Combien de comdamnations en lien avec l'alcoolémie avez-vous eu depuis le ? Choisir 1 Plus de 1 Question suivante

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Quelle est la date du contrôle d'alcoolémie depuis le ? Question suivante

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Quel est le taux d'alcoolémie ? (g/L de sang) (mg/L d'air expiré) Question suivante

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En gramme par litre de sang

En miligramme par litre d'air expiré

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Cette infraction a-t-elle été constatée à l'occasion d'un accident ? Oui Non Question suivante

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Avez-vous eu une condamnation pour conduite sous l'emprise de stupéfiants depuis le ? Oui Non Question suivante

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Avez-vous eu une condamnation pour refus d'obtempérer ou délit de fuite depuis le ? Oui Non Question suivante

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Vous avez du Bonus Malus Question suivante

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Bonus / malus

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Quel est votre coefficient de bonus ? Choisir votre situation Question suivante

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Bonus / malus

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Si votre bonus est de 50 %, précisez depuis combien d'années Question suivante

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Combien de sinistres avez-vous eu depuis le ? (y compris bris de glace, tous véhicules confondus, matériels et corporels, responsables ou non) Question suivante

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Renseigner les informations sur votre sinistre n° 1 depuis le Choisir le type de sinistre Bris de glace Vol Incendie En Stationnement Matériel responsable Matériel non responsable Corporel responsable Corporel non responsable Vandalisme Evt. climatique Catastrophe naturelle Attentat Matériel partiellement responsable Choisir le conducteur Principal Autre Secondaire Question suivante

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Entrer une date pour le sinistre 1 sous la forme jj/mm/aaaa

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Renseigner les informations sur votre sinistre n° 2 depuis le Choisir le type de sinistre Bris de glace Vol Incendie En Stationnement Matériel responsable Matériel non responsable Corporel responsable Corporel non responsable Vandalisme Evt. climatique Catastrophe naturelle Attentat Matériel partiellement responsable Choisir le conducteur Principal Autre Secondaire Question suivante

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