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Date de 1re mise en circulation Vous trouverez cette information tout en haut de la carte grise du véhicule
Si vous avez acquis un nouveau véhicule et que la carte grise n'est pas encore à votre nom, veuillez indiquer que vous en êtes le titulaire.
Qui est le titulaire de la carte grise ?
Choisir
Conjoint
Concubin
Père ou mère
Enfant
Société (dont LLD ou LOA)
Parent du conjoint
Autre
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Cherchez votre véhicule par numéro d'immatriculation en cliquant sur le bouton
Votre véhicule
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Si vous possédez déjà le véhicule, la date est indiquée sur la carte grise en I (sauf en cas de changement de carte grise). Sinon, indiquez la date d'achat prévue.
Important : cette valeur en euros sera inscrite à votre contrat et pourra faire l'objet d'une vérification par un expert .
Valeur d’achat : Prix auquel le véhicule a été acheté (y compris avec les aménagements et accessoires).Valeur agrée du véhicule : valeur définie d'un commun accord avec l’assurance.
Important : cette valeur en euros sera inscrite à votre contrat et pourra faire l'objet d'une vérification par un expert .
Le tatouage / gravage des vitres est un système de sécurité supplémentaire d'identification du véhicule . Cela consiste à faire graver sur les vitres du véhicule une série précise et infalsifiable de chiffres.
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Comment avez-vous payé le véhicule ?
Choisir
Comptant
Location longue durée/Leasing/LOA
Crédit
Don
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Où garez vous votre véhicule habituellement ?
Choisir
Garage fermé privatif / Box
Parking souterrain
Parking extérieur
Jardin privé clos
Voie Publique
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GARAGE FERME : Local de stationnement privé fermé et couvert (Garage ou box individuel clos). Seuls les utilisateurs du véhicule assuré y ont accès.PARKING SOUTERRAIN : Parking à usage collectif fermé et couvert. L'accès au parking peut être sécurisé mais est partagé entre les utilisateurs de plusieurs véhicules dont celui de notre assuré.PARKING EXTERIEUR : Stationnement dans une zone en plein air séparé des voies de circulation mais pas nécessairement clôturé.JARDIN PRIVE CLOS : Stationnement pour le terrain privé et clôturé de l'assuré.VOIE PUBLIQUE : Stationnement sur la voie publique, sur un emplacement matérialisé ou non.
Valeur en Kilos
Montant en Euros
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Etes-vous déjà client ? Nous considérons que vous êtes client uniquement si vous êtes personnellement détenteur d'un premier contrat d'assurance
Votre n° de client Vous trouverez cette information en haut à gauche de vos documents. Ce numéro comporte 6 chiffres. (Si votre numéro de client commence par un 0, merci de le saisir)
Dans quelle société êtes-vous salarié ?
Choisir
EDF
ERDF
RTE
DALKIA
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Veuillez préciser la date d'obtention du permis B et non sa date de délivrance (date d'impression du permis par la préfecture).annulation ou d'invalidation de permis , veuillez indiquer la dernière date d'obtention de votre permis de conduire de l'Union Européenne en cours de validité. Si vous possédez un permis étranger (hors U.E) , nous vous invitons à prendre contact par téléphone avec un de nos conseillers.
Type de permis
Choisir
Français
Européen (hors Français)
Non Européen
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Quelle est votre profession ?
Choisir
Fonctionnaire
Salarié non cadre
Salarié cadre
Demandeur d'emploi
Chef d'entreprise (- 5 employés)
Commerçant (- 5 employés)
Commerçant (+ 5 employés)
Chef d'entreprise (+ 5 employés)
Artisan
Agriculteur
Etudiant
Retraité
Profession libérale
Sans profession
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Votre situation professionnelle conditionne les usages possibles du véhicule (ex : sans profession = utilisation privée)
Demandeur d'emploi, retraité, sans profession : si vous (ré-)entrez dans la vie active, veuillez nous contacter pour adapter votre contrat à votre situation. En cas de sinistre, si l'utilisation du véhicule n'est pas conforme à votre déclaration, l’assureur est en droit de réduire voire de refuser le montant de l’indemnisation s’il n’a pas été informé de cette utilisation.Etudiant salarié : vous êtes étudiant et vous exercez une activité rémunérée à temps partiel ou dans le cadre d'un contrat d’apprentissageRetraité : vous êtes à la retraite et vous n'exercez aucune activité rémunérée même partiellement. Sinon merci de renseigner la profession dédiée
Si vous utilisez votre véhicule pour un trajet professionnel , nous vous conseillons de l'assurer pour ce type de déplacements. En cas de sinistre, si l'utilisation du véhicule n'est pas conforme à votre déclaration, l’assureur est en droit de réduire voire de refuser le montant de l’indemnisation s’il n’a pas été informé de cette utilisation.
Le véhicule est utilisé exclusivement pour des déplacements limités à la vie privée
Le véhicule est utilisé pour les déplacements à caractère privé ainsi que pour le trajet, aller et retour, domicile-lieu de travail.
Le véhicule est utilisé pour les déplacements privés ainsi que pour les déplacements professionnels à l’EXCLUSION des tournées ou visites régulières de clientèle, d’agences, de dépôts, de chantiers.
Le véhicule est utilisé pour les déplacements privés et professionnels Y COMPRIS les tournées ou visites régulières de clientèle, d’agences, de dépôts, de chantiers ...
Quelle est votre situation familiale ?
Choisir
Célibataire
Marié(e) ou Pacsé(e)
Concubin(e)
Divorcé(e)
Veuf/Veuve
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Votre situation familiale vous permet d'indiquer s'il y a un conducteur secondaire.
Seuls le conjoint/concubin et les enfants sont autorisés
Nous vous conseillons la désignation au contrat gratuite de votre conjoint / concubin en tant que conducteur secondaire . En cas de sinistre, vous vous exposez à l'application d'une franchise prêt de volant cumulable avec les autres franchises contractuelles si le conducteur du véhicule n'est pas désigné au contrat.
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Veuillez préciser la date d'obtention du permis B et non sa date de délivrance (date d'impression du permis par la préfecture).annulation ou d'invalidation de permis , veuillez indiquer la dernière date d'obtention de votre permis de conduire de l'Union Européenne en cours de validité. Si vous possédez un permis étranger (hors U.E) , nous vous invitons à prendre contact par téléphone avec un de nos conseillers.
Type de permis
Choisir
Français
Européen (hors Français)
Non Européen
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Quel est le lien familial avec le souscripteur du conducteur secondaire ?
Choisir
Enfant
Conjoint / Concubin
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Bonus / malus Cette information apparaît par exemples sur le dernier avis d'échéance ou le relevé d'informations fournis par votre assurance.
Quel est le coefficient de bonus du conducteur secondaire ?
Choisir sa situation
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Bonus / malus Cette information apparaît par exemples sur le dernier avis d'échéance ou le relevé d'informations fournis par votre assurance.
Bonus Cette information apparaît par exemples sur le dernier avis d'échéance ou le relevé d'informations fournis par votre assurance.
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Veuillez préciser la date d'obtention du permis B et non sa date de délivrance (date d'impression du permis par la préfecture).annulation ou d'invalidation de permis , veuillez indiquer la dernière date d'obtention de votre permis de conduire de l'Union Européenne en cours de validité. Si vous possédez un permis étranger (hors U.E) , nous vous invitons à prendre contact par téléphone avec un de nos conseillers.
Type de permis
Choisir
Français
Européen (hors Français)
Non Européen
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Quel est le lien familial avec le souscripteur du conducteur supplémentaire n° 1 ?
Choisir
Enfant
Conjoint / Concubin
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Bonus / malus Cette information apparaît par exemples sur le dernier avis d'échéance ou le relevé d'informations fournis par votre assurance.
Quel est le coefficient de bonus du conducteur supplémentaire n° 1 ?
Choisir sa situation
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Bonus / malus Cette information apparaît par exemples sur le dernier avis d'échéance ou le relevé d'informations fournis par votre assurance.
Bonus Cette information apparaît par exemples sur le dernier avis d'échéance ou le relevé d'informations fournis par votre assurance.
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Veuillez préciser la date d'obtention du permis B et non sa date de délivrance (date d'impression du permis par la préfecture).annulation ou d'invalidation de permis , veuillez indiquer la dernière date d'obtention de votre permis de conduire de l'Union Européenne en cours de validité. Si vous possédez un permis étranger (hors U.E) , nous vous invitons à prendre contact par téléphone avec un de nos conseillers.
Type de permis
Choisir
Français
Européen (hors Français)
Non Européen
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Quel est le lien familial avec le souscripteur du conducteur supplémentaire n° 2 ?
Choisir
Enfant
Conjoint / Concubin
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Bonus / malus Cette information apparaît par exemples sur le dernier avis d'échéance ou le relevé d'informations fournis par votre assurance.
Quel est le coefficient de bonus du conducteur supplémentaire n° 2 ?
Choisir sa situation
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Bonus / malus Cette information apparaît par exemples sur le dernier avis d'échéance ou le relevé d'informations fournis par votre assurance.
Bonus Cette information apparaît par exemples sur le dernier avis d'échéance ou le relevé d'informations fournis par votre assurance.
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Veuillez préciser la date d'obtention du permis B et non sa date de délivrance (date d'impression du permis par la préfecture).annulation ou d'invalidation de permis , veuillez indiquer la dernière date d'obtention de votre permis de conduire de l'Union Européenne en cours de validité. Si vous possédez un permis étranger (hors U.E) , nous vous invitons à prendre contact par téléphone avec un de nos conseillers.
Type de permis
Choisir
Français
Européen (hors Français)
Non Européen
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Quel est le lien familial avec le souscripteur du conducteur supplémentaire n° 3 ?
Choisir
Enfant
Conjoint / Concubin
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Bonus / malus Cette information apparaît par exemples sur le dernier avis d'échéance ou le relevé d'informations fournis par votre assurance.
Quel est le coefficient de bonus du conducteur supplémentaire n° 3 ?
Choisir sa situation
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Bonus / malus Cette information apparaît par exemples sur le dernier avis d'échéance ou le relevé d'informations fournis par votre assurance.
Bonus Cette information apparaît par exemples sur le dernier avis d'échéance ou le relevé d'informations fournis par votre assurance.
Avez-vous été assuré au cours des 3 dernières années en France (depuis le
Choisir
…en continu pendant 3 ans
…en continu depuis - de 3 ans
…avec interruption
…pas au cours de ces 3 ans
…Jamais assuré
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Entrer la somme de toutes les périodes sans assurance depuis le
Dans quelle compagnie êtes-vous actuellement assuré ?
Choisir
Autre
ACMN
ALLIANZ
Aréas
Aviva
AXA
Banque Populaire
BPCE
Crédit Agricole
Crédit Mutuel
GAN
GENERALI
GMF
GROUPAMA
Natio Assurances
MAAF
MACSF
MAIF
MMA
MACIF
MATMUT
Mutuelle de Poitiers
Sogessur
Suravenir
Thélem
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Avez-vous été résilié par un assureur depuis le
Choisir
Non
…non paiement de prime
…pour défaut de pièces
…fausse déclaration
…sinistre
…pour plusieurs non paiement de prime
…sinistre & non paiement
…pour fausse déclaration et non paiement
…pour défaut de pièces et non paiement
…pour autre motif et non paiement
…un autre motif
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Nombre d'assureurs auprès desquels vous avez souscrit un contrat depuis le
Choisir
1
2
3
Plus de 3
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Liste des cas génériques Personne physique Artisan Commerçant Entrepreneur individuel EI EIRL Profession libérale Associé gérant de Société Personne morale Vous avez un doute ? Vous pouvez vérifier votre statut dans le registre des exploitants de VTC : vérifier mon statut .
Combien d'annulation de permis ou de retrait total de points avez-vous eu depuis le
Choisir
0
1
Plus de 1
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Combien de suspensions de permis avez-vous eu depuis le
Choisir
0
1
2
3
4
5
Plus de 5
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Quelle est la durée de vos suspensions de permis depuis le
Choisir
Moins de 30 jours
Entre 1 et 2 mois
Entre 2 et 3 mois
Entre 3 et 6 mois
Entre 6 et 12 mois
Entre 12 et 18 mois
Entre 18 et 24 mois
Plus de 24 mois
Question suivante Vos réponses permettent de vous proposer des tarifs justes.
Combien de condamnations pour défaut d'assurance avez-vous eu depuis le
Choisir
0
1
Plus de 1
Question suivante Vos réponses permettent de vous proposer des tarifs justes.
Combien de condamnations en lien avec l'alcoolémie avez-vous eu depuis le
Choisir
1
Plus de 1
Question suivante Vos réponses permettent de vous proposer des tarifs justes.
Entrer une date sous la forme jj/mm/aaaa
En gramme par litre de sang
En miligramme par litre d'air expiré
Bonus / malus Cette information apparaît par exemples sur le dernier avis d'échéance ou le relevé d'informations fournis par votre assurance.
Quel est votre coefficient de bonus ?
Choisir votre situation
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Bonus / malus Cette information apparaît par exemples sur le dernier avis d'échéance ou le relevé d'informations fournis par votre assurance.
Bonus Cette information apparaît par exemples sur le dernier avis d'échéance ou le relevé d'informations fournis par votre assurance.
Sinistres Cette information apparaît par exemple sur le relevé d'informations fourni par votre assurance.
Entrer une date pour le sinistre 1 sous la forme jj/mm/aaaa
Sinistres Cette information apparaît par exemple sur le relevé d'informations fourni par votre assurance.
Entrer une date pour le sinistre 2 sous la forme jj/mm/aaaa
Sinistres Cette information apparaît par exemple sur le relevé d'informations fourni par votre assurance.
Entrer une date pour le sinistre 3 sous la forme jj/mm/aaaa
Sinistres Cette information apparaît par exemple sur le relevé d'informations fourni par votre assurance.
Entrer une date pour le sinistre 4 sous la forme jj/mm/aaaa
Sinistres Cette information apparaît par exemple sur le relevé d'informations fourni par votre assurance.
Entrer une date pour le sinistre 5 sous la forme jj/mm/aaaa
Sinistres Cette information apparaît par exemple sur le relevé d'informations fourni par votre assurance.
Entrer une date pour le sinistre 6 sous la forme jj/mm/aaaa
Sinistres Cette information apparaît par exemple sur le relevé d'informations fourni par votre assurance.
Entrer une date pour le sinistre 7 sous la forme jj/mm/aaaa
Sinistres Cette information apparaît par exemple sur le relevé d'informations fourni par votre assurance.
Entrer une date pour le sinistre 8 sous la forme jj/mm/aaaa
Sinistres Cette information apparaît par exemple sur le relevé d'informations fourni par votre assurance.
Entrer une date pour le sinistre 9 sous la forme jj/mm/aaaa
Sinistres Cette information apparaît par exemple sur le relevé d'informations fourni par votre assurance.
Quelle formule de garanties souhaitez-vous ?
Choisir
Tiers, Bris de glace / Vol / Incendie
Tous Risques
Question suivante Vos réponses permettent de vous proposer des tarifs justes.
Votre adresse nous permettra de vous envoyer les documents liés à vos contrats d'assurance. Vous ne recevrez pas de publicité par courrier.
Votre numéro de téléphone portable vous permettra de prendre en photo ou de télécharger vos documents à partir du sms que nous vous enverrons.
Veuillez renseigner votre email. Cela vous permettra de recevoir votre devis puis votre carte verte immédiatement après votre souscription.
Comment nous avez-vous connu ?
Choisir
Publicité sur internet
Par une recherche sur internet
Publicité Radio
Publicité TV
Autres
Publicité dans la presse
Par un ami ou proche
Publicité Métro
En stations service
Question suivante Vos réponses permettent de vous proposer des tarifs justes.
Quelle est votre note Uber (nombre d'étoiles) ?
Choisir
Je n'ai pas encore de note UBER
4.79 ou moins
4.80
4.81
4.82
4.83
4.84
4.85
4.86
4.87
4.88
4.89
4.90
4.91
4.92
4.93
4.94
4.95
4.96
4.97
4.98
4.99
5.00
Question suivante Vos réponses permettent de vous proposer des tarifs justes.
Vous trouverez cette information en vous connectant sur votre compte Uber. Si vous êtes un nouveau chauffeur, merci de le préciser en répondant « Je n’ai pas encore de note Uber »
Veuillez patienter, nous calculons vos tarifs...
On y est presque
Quelle est votre note Uber (nombre d'étoiles) ?
Comment nous avez-vous connu ?
Quelle est votre adresse email ?
Quel est votre numéro de portable ?
Quel est votre code postal et votre ville ?
Suite de votre adresse (si nécessaire)
Quelle est votre adresse ?
Quel est votre prénom ?
Quel est votre nom ?
Votre civilité
Formule de garanties
Quelle formule de garanties souhaitez-vous ?
Sinistres
Renseigner les informations sur votre sinistre n° 9 depuis le
Renseigner les informations sur votre sinistre n° 8 depuis le
Renseigner les informations sur votre sinistre n° 7 depuis le
Renseigner les informations sur votre sinistre n° 6 depuis le
Renseigner les informations sur votre sinistre n° 5 depuis le
Renseigner les informations sur votre sinistre n° 4 depuis le
Renseigner les informations sur votre sinistre n° 3 depuis le
Renseigner les informations sur votre sinistre n° 2 depuis le
Renseigner les informations sur votre sinistre n° 1 depuis le
Combien de sinistres avez-vous eu depuis le (y compris bris de glace, tous véhicules confondus, matériels et corporels, responsables ou non)
Vos antécédents
Si votre bonus est de 50 %, précisez depuis combien d'années
Quel est votre coefficient de bonus ?
Vous avez du
Avez-vous eu une condamnation pour refus d'obtempérer ou délit de fuite depuis le
Avez-vous eu une condamnation pour conduite sous l'emprise de stupéfiants depuis le
Cette infraction a-t-elle été constatée à l'occasion d'un accident ?
Quel est le taux d'alcoolémie ?
Quelle est la date du contrôle d'alcoolémie depuis le
Combien de condamnations en lien avec l'alcoolémie avez-vous eu depuis le
Avez-vous eu un contrôle d'alcoolémie positif avez-vous eu depuis le
Combien de condamnations pour défaut d'assurance avez-vous eu depuis le
Quelle est la durée de vos suspensions de permis depuis le
Combien de suspensions de permis avez-vous eu depuis le
Combien d'annulation de permis ou de retrait total de points avez-vous eu depuis le
Avez-vous eu depuis le
• Une annulation, invalidation ou suspension de permis • Une condamnation pour défaut d'assurance, conduite sous l'emprise d'alcool/stupéfiants, refus d'obtempérer ou délit de fuite • Un contrôle d'alcoolémie positif
Votre contrat d'assurance actuel est au nom d'une personne :
Nombre d'assureurs auprès desquels vous avez souscrit un contrat depuis le
Avez-vous été résilié par un assureur depuis le
Dans quelle compagnie êtes-vous actuellement assuré ?
dont 9 mois d'assurance consécutifs ?
Nombre total de mois sans assurance depuis le
Nombre de mois d'assurance depuis le
Avez-vous été assuré au cours des 3 dernières années en France (depuis le
Le conducteur supplémentaire n° 3
Si le bonus du conducteur supplémentaire n° 3 est de 50 %, précisez depuis combien d'années
Quel est le coefficient de bonus du conducteur supplémentaire n° 3 ?
Le conducteur supplémentaire n° 3 a du
Quel est le lien familial avec le souscripteur du conducteur supplémentaire n° 3 ?
Type de permis
A quelle date le conducteur supplémentaire n° 3 a passé son permis de conduire actuel en cours de validité (français ou U.E) ?
Quelle est la date de naissance du conducteur supplémentaire n° 3 ?
Quel est le nom du conducteur supplémentaire n° 3 ?
Quel est le prénom du conducteur supplémentaire n° 3 ?
Le conducteur supplémentaire n° 3 est
Le conducteur supplémentaire n° 2
Si le bonus du conducteur supplémentaire n° 2 est de 50 %, précisez depuis combien d'années
Quel est le coefficient de bonus du conducteur supplémentaire n° 2 ?
Le conducteur supplémentaire n° 2 a du
Quel est le lien familial avec le souscripteur du conducteur supplémentaire n° 2 ?
Type de permis
A quelle date le conducteur supplémentaire n° 2 a passé son permis de conduire actuel en cours de validité (français ou U.E) ?
Quelle est la date de naissance du conducteur supplémentaire n° 2 ?
Quel est le nom du conducteur supplémentaire n° 2 ?
Quel est le prénom du conducteur supplémentaire n° 2 ?
Le conducteur supplémentaire n° 2 est
Le conducteur supplémentaire n° 1
Si le bonus du conducteur supplémentaire n° 1 est de 50 %, précisez depuis combien d'années
Quel est le coefficient de bonus du conducteur supplémentaire n° 1 ?
Le conducteur supplémentaire n° 1 a du
Quel est le lien familial avec le souscripteur du conducteur supplémentaire n° 1 ?
Type de permis
A quelle date le conducteur supplémentaire n° 1 a passé son permis de conduire actuel en cours de validité (français ou U.E) ?
Quelle est la date de naissance du conducteur supplémentaire n° 1 ?
Quel est le nom du conducteur supplémentaire n° 1 ?
Quel est le prénom du conducteur supplémentaire n° 1 ?
Le conducteur supplémentaire n° 1 est
Le conducteur secondaire
Votre conjoint/concubin est-il assuré en tant que conducteur principal d'un autre véhicule ?
Si le bonus du conducteur secondaire est de 50 %, précisez depuis combien d'années
Quel est le coefficient de bonus du conducteur secondaire ?
Le conducteur secondaire a du
Quel est le lien familial avec le souscripteur du conducteur secondaire ?
Type de permis
A quelle date le conducteur secondaire a passé son permis de conduire actuel en cours de validité (français ou U.E) ?
Quelle est la date de naissance du conducteur secondaire ?
Quel est le nom du conducteur secondaire ?
Quel est le prénom du conducteur secondaire ?
Le conducteur secondaire est
Vous
Souhaitez-vous désigner votre conjoint comme conducteur secondaire ?
Votre conjoint a-t-il le permis ?
Souhaitez-vous déclarer d'autres conducteurs ?
Quelle est votre situation familiale ?
Etes-vous propriétaire ou locataire ?
Quel est votre type d'habitation ?
Est-il amené à conduire le véhicule ?
Avez-vous au foyer un enfant titulaire d'un permis de conduire et non assuré personnellement ?
Quelle est l'utilisation du véhicule ?
Quelle est votre profession ?
Ce permis a-t-il été obtenu en conduite accompagnée ?
Date d'effet souhaitée
Type de permis
A quelle date avez-vous passé votre permis actuel en cours de validité (français ou U.E) ?
Dans quelle société êtes-vous salarié ?
Quel est votre numéro client ?
Etes-vous déjà client ?
Quelle est votre date de naissance ?
Remorque
Valeur de la remorque
Poids total
Immatriculation
Marque
Possédez-vous une remorque ?
Votre véhicule
Combien de kilomètres au compteur ?
Effectuez-vous plus de 8000km par an ?
Code postal et ville du stationnement la nuit
Où garez vous votre véhicule habituellement ?
Comment avez-vous payé le véhicule ?
Depuis quand votre véhicule n'est-il pas assuré ?
Actuellement le véhicule est-il assuré ?
Votre véhicule est-il tatoué (vitres gravées) ?
Valeur et montant déclaré du véhicule
Quelle est la valeur du véhicule ? (valeur neuve, d'achat ou agréée)
Date d'achat
Votre véhicule
Chercher par immatriculation
Qui est le titulaire de la carte grise ?
Êtes-vous le titulaire de la carte grise ?
Date de 1re mise en circulation
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